Análise da organização do trabalho nos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica no Rio de Janeiro / Analysis of work organization in the Extended Family and Primary Health Care Centers in Rio de Janeiro

Resumo A implantação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF) fomentou estratégias de cuidados mais dialógicas e o acompanhamento de grupos populacionais que, historicamente, tinham pouco acesso à Atenção Primária à Saúde (APS). No município do Rio de Janeiro, oscilações na gestão federal e municipal implicaram redução ou eliminação dessas equipes. Para apreender os impactos desse cenário no cotidiano das equipes do NASF, esta pesquisa analisou documentos normativos e a percepção dos profissionais a respeito da organização do trabalho. Para tanto, realizou-se pesquisa qualitativa que utilizou coleta de dados, análise documental e entrevistas semiestruturadas com oito profissionais do NASF de uma região do Rio de Janeiro, entre agosto de 2019 e fevereiro de 2020. O tratamento dos dados baseou-se na análise de conteúdo. Os resultados expõem os impactos das mudanças nas diretrizes de organização e financiamento do NASF e abordam a percepção dos trabalhadores sobre o processo de trabalho. Assim, evidenciou-se que o NASF apresenta grande potencial de qualificação das ações e intervenções no contexto da APS, porém, a crescente precarização do trabalho sobrecarrega os trabalhadores e dificulta o alcance de seus objetivos originais.

Abstract The implementation of Extended Family and Primary Health Care Centers (EFPHCC) has fostered more dialogic care strategies and the monitoring of population groups that, historically, had little access to Primary Health Care (PHC). However, in the municipality of Rio de Janeiro, oscillations in federal and municipal management implied the reduction or elimination of these teams. To understand the impacts of this scenario on the daily routine of EFPHCC teams, this research analyzed regulatory documents and the professionals' perception of the work organization. Accordingly, a qualitative study was conducted using data collection, document analysis, and semi-structured interviews with eight EFPHCC professionals from a region of Rio de Janeiro between August 2019 and February 2020. Data treatment was based on content analysis. The results expose the impacts of the changes in the organization and financing guidelines of EFPHCC and address the workers' perception of the work process. Thus, it was evident that EFPHCC has the potential to qualify actions and interventions in the context of PHC; however, the growing job insecurity overloads the workers and hinders the achievement of its original goals.

Núcleo Poiesis: uma construção interinstitucional para o fortalecimento dos estudos e práticas sobre terapia ocupacional e trabalho / PoiesisNucleus: an interinstitutional construction to strengthen studies and practices on occupational therapy and work

O Núcleo Poiesis -Laboratório Interinstitucional de Terapia Ocupacional e Trabalho, nasceu da vontade de estabelecer ações coletivas, parcerias interinstitucionais e experimentações acadêmicas entre docentes e terapeutas ocupacionais que estudam o trabalho. Esse relato de experiência descreve o processo deconstrução do Núcleo Poiesis, apresenta o perfil de suas pesquisadoras,suas produções e parcerias, seus projetos futuros e as contribuiçõesdesse grupo para os estudos e práticas sobre terapia ocupacionale trabalho. Enquanto coletivo, as produções somaram até então doisartigos, quatro capítulos de livros, além de parcerias interinstitucionaisem ensino, pesquisa e extensão, coordenação de debates sobreterapia ocupacional e trabalho nos principais congressos, eventose instituições representativas da profissão no país. Conclui-se quea experiência coletiva de pares promoveu uma interlocução entreas universidades espalhadas por todo território nacional, o que éindispensável para promover trocas de experiências, saberes e práticas no campo do trabalho e Terapia Ocupacional.

he Poiesis Nucleus - Interinstitutional Laboratory of Occupational Therapy and Work was born from the desire to set collective actions, inter-institutional partnerships, and academic dialogues between professors and occupational therapists that study work. This experience report describes the Nucleus building process. Also, it presents a profile of its researchers' members, productions, partnerships, future projects, and the contributions of this group to the studies and practices about occupational therapy and work. As a collective, the productions have summed up to two papers, four book chapters, inter-institutional partnerships in teaching, research, and extension activities, and debates about Occupational Therapy and work in academic events, with the leading professional's institutions in the country. It is concluded that the collective experience of peers promoted a dialogue between universities spread throughout the national territory, which is essential to promote exchanges of experiences, knowledge, and practices in the work field and Occupational Therapy

Community Health Agent: a professional world in search of consolidation / Agente comunitário de saúde: um mundo profissional em busca de consolidação

Abstract The contribution of community health agents (CHAs) is strategic for overcoming the biomedical health model. However, weaknesses in defining the specific roles of this profession impose contradictions and impediments to this work, making it difficult to construct the professional world of CHAs. Thus, this study aimed to analyze the tasks performed by the CHAs to reveal the objects, values, and tools, used by these workers to help consolidate their professional world. This study is a qualitative research study guided by the principles of activity ergonomics that include documentary analysis, systematic observations, and interviews. The results showed that due to the myriad of activities performed by the CHAs, the professional world of these workers is not fully delineated. However, it is believed that the results, analysis, and discussion of the data verified in this research, can support the consolidation of the professional world of the CHAs.

Resumo A contribuição do trabalho dos ACS tem sido apontada como estratégica para superação do modelo biomédico de produção de saúde. No entanto, fragilidades na delimitação dessa profissão impõem contradições e impedimentos a esse trabalho, dificultando a construção do mundo profissional dos ACS. Este artigo tem como objetivo analisar as tarefas realizadas pelos ACS no intuito de revelar objeto, valores e ferramentas usadas por esses trabalhadores que ajudem na consolidação do seu mundo profissional. Trata-se de pesquisa qualitativa norteada pelos princípios da Ergonomia da Atividade, que contou com análise documental, observações sistemáticas e entrevistas. Os resultados demonstraram que em virtude de distintas e inúmeras atividades executadas pelos ACS, o mundo profissional desses trabalhadores não está plenamente delineado. Contudo, acredita-se que o resultado, análise e discussão dos dados apurados nesta pesquisa são capazes de apontar elementos que servem para apoiar a consolidação do mundo profissional dos ACS.

Formação para o SUS: a trajetória de adesão de um curso de terapia ocupacional às políticas indutoras de mudança curricular Pró e PET-Saúde, / Training for SUS: the adhesion trajectory of a course on occupational therapy to the inducing policies of curricular change Pró and PET-Saúde,

Resumo Tendo por base a relevância das políticas indutoras da formação para, com e no Sistema Único de Saúde (SUS), este artigo apresenta a experiência da participação do Curso de Graduação em Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Rio de Janeiro no Pró-Saúde e no PET-Saúde, bem como indica as perspectivas e desafios que ainda se configuram. Trata-se de um relato de experiência a respeito de como, juntamente com outros cursos da universidade, o curso de terapia ocupacional se lançou ao desafio de rever sua matriz curricular, criando metodologias de ensino e aprendizagem que favorecessem uma formação profissional eticamente compromissada com o SUS e que reconhecessem o papel estratégico da Atenção Básica à Saúde (ABS) nos modos de pensar e agir em saúde. Nesse contexto, foi eleita uma unidade básica de saúde no entorno da Universidade que passou a receber estudantes de seis disciplinas obrigatórias remodeladas para promover maior integração ensino-serviço. Também foram desenvolvidas ações de extensão e projetos de pesquisa abarcando populações historicamente atendidas pela terapia ocupacional, mas com acesso limitado à ABS. Por fim, foi criada uma disciplina obrigatória sobre o tema. As iniciativas do curso de terapia ocupacional se configuraram como resistência a processos de captura dos modos de produção do cuidado pela lógica produtivista, insistindo na sensibilização dos atores, na visibilidade a seus modos de saber-fazer alinhados à perspectiva da integralidade, e na articulação da construção de terrenos férteis para a produção de saúde e convivência com e nas diferenças.

Abstract Based on the relevance of formation-inducing policies for, with and in the Unified Health System (SUS), this article aims to present the participation of Occupational Therapy undergraduate course of Federal University of Rio de Janeiro in national policies (Pró-Saúde and PET-Saúde), as well as indicate the perspectives and challenges that still exist. It is an experience report about how, with other university courses, the Occupational Therapy course reviewed its curriculum matrix, creating new teaching and learning methodologies that provide professional training ethically committed to SUS and that recognize the strategic role of Primary Care in the ways of thinking and acting in health. In this context, a Basic Health Unit in the vicinity of the University was chosen and started to receive students from six subjects remodeled to promote greater integration between teaching and health service. Extension actions and research projects were also developed, covering populations historically served by Occupational Therapy, but with limited access to primary care. Finally, a compulsory subject on the topic was created. The initiatives of the Occupational Therapy course were configured as resistance to processes in which the productivist logic captures the production of care. Therefore, they sought to raise awareness of the actors, to give visibility to their know-how aligned to the perspective of integrality, and to articulate them in the construction of fertile lands to produce health and living within the differences.

Work of community health agents in the family health strategy: meta-synthesis / Trabalho dos agentes comunitários de saúde na estratégia saúde da família: metassíntese

ABSTRACT OBJECTIVE To systematize and analyze the evidence from qualitative studies that address the perception of Brazilian Community Health Agents about their work. METHODS This is a systematic review of the meta-synthesis type on the work of community health agents, carried out from the Virtual Health Library using the descriptors "Agente Comunitário de Saúde" and "Trabalho", in Portuguese. The strategy was constructed by crossing descriptors, using the Boolean operator "AND", and filtering Brazilian articles, published from 2004 to 2014, which resulted in 129 identified articles. We removed quantitative or quanti-qualitative research articles, essays, debates, literature reviews, reports of experiences, and research that did not include Brazilian Community Health Agents as subjects. Using these criteria, we selected and analyzed 33 studies that allowed us to identify common subjects and differences between them, to group the main conclusions, to classify subjects, and to interpret the content. RESULTS The analysis resulted in three thematic units: characteristics of the work of community health agents, problems related to the work of community health agents, and positive aspects of the work of community health agents. On the characteristics, we could see that the work of the community health agents is permeated by the political and social dimensions of the health work with predominant use of light technologies. The main input is the knowledge that this professional obtains with the contact with families, which is developed with home visits. On the problems in the work of community health agents, we could identify the lack of limits in their attributions, poor conditions, obstacles in the relationship with the community and teams, weak professional training, and bureaucracy. The positive aspects we identified were the recognition of the work by families, resolution, bonding, work with peers, and work close to home. CONCLUSIONS This review provided an overview of the difficulties and positive aspects that are present in the daily work of community health agents. Given this, we have raised two challenges. The first one refers to how public policy makers need to appropriation the research results and the second one refers to the need to invest in studies that are designed to generate solutions for the difficulties faced by community health agents in their work.

RESUMO OBJETIVO Sistematizar e analisar evidências levantadas por estudos de natureza qualitativa que abordam a percepção do ACS sobre seu trabalho. MÉTODOS Revisão sistemática, tipo metassíntese, sobre o trabalho dos agentes comunitários de saúde, realizada a partir da Biblioteca Virtual em Saúde utilizando os descritores "Agente Comunitário de Saúde" e "Trabalho". A estratégia foi construída cruzando descritores, usando o operador booleano "AND", e filtrando artigos brasileiros, publicados de 2004 a 2014, resultando em 129 artigos identificados. Foram excluídos artigos de pesquisas quantitativas ou quanti-qualitativas, ensaios, debates, revisões da literatura, relatos de experiências e pesquisas que não incluíram os ACS como sujeitos. Aplicando esses critérios, foram selecionados e analisados 33 estudos que possibilitaram: identificação de temas comuns e diferenças entre eles; agrupamento de principais conclusões; classificação de temas e interpretação de conteúdo. RESULTADOS A análise resultou em três unidades temáticas: Características do trabalho dos agentes comunitários de saúde; Problemas relacionados ao trabalho dos agentes comunitários de saúde; Aspectos positivos do trabalho dos agentes comunitários de saúde. Sobre as características, evidenciou-se que o trabalho dos agentes comunitários de saúde é permeado pelas dimensões política e social do trabalho em saúde com uso predominante de tecnologias leves, tendo como principal insumo o conhecimento que esse profissional obtém junto às famílias, sendo a visita domiciliar o palco para o desenvolvimento desse contato. Sobre os problemas no trabalho dos agentes comunitários de saúde, foram identificados: falta de limites em suas atribuições; condições precárias; obstáculos na relação com a comunidade e equipes; fragilidade na formação profissional e burocratização. Os aspectos positivos identificados foram: reconhecimento do trabalho pelas famílias e resolutividade, formação de vínculo, trabalho junto aos pares e perto da residência. CONCLUSÕES Essa revisão teceu um panorama sobre as dificuldades e aspectos positivos que se apresentam no cotidiano de trabalho dos agentes comunitários de saúde. Frente a isso, levantou dois desafios. O primeiro se refere à necessidade de apropriação dos resultados das pesquisas pelos formuladores de políticas públicas e, o segundo, à necessidade de investimento em estudos que se voltem para engendrar soluções para as dificuldades enfrentadas pelos agentes comunitários de saúde no seu trabalho.

Cuidado da criança com deficiência na Atenção Primária à Saúde / Care of children with disabilities in Primary Health Care

Objetivo: Este artigo é um relato de experiência que teve como objetivo apresentar as percepções sobre o cuidado da criança com deficiência no âmbito da Estratégia de Saúde da Família (ESF), evidenciando seus limites e potencialidades a partir da experiência de participação no PET-Saúde. Método: A fonte de dados utilizada foi o caderno de campo em que se registrou o acompanhamento do processo de cuidado oferecido às crianças com deficiência por equipes da ESF de um serviço de saúde da cidade do Rio de Janeiro, durante o período de um ano. Resultados: O resultado da análise do conteúdo dos registros elencou duas categorias temáticas que se constituíram como eixo para apreensão da problemática do cuidado da criança com deficiência no âmbito da experiência vivenciada: a coordenação da atenção em saúde e a orientação familiar e comunitária, como eixo do cuidado da criança com deficiência na ESF. Conclusão: Foi possível verificar que, apesar da fragilidade na observância dessas categorias, que se constituem princípios e fundamentos da ESF, esse campo configura-se um palco privilegiado no que se refere às práticas de cuidado à criança com deficiência.

Objective: This article describes an experience report that aimed to present perceptions on the care of children with disabilities in the Family Health Strategy (FHS), showing its limits and potentials based on the experience of participation in the program 'PET-Saúde'. Method: Data were collected from field notes which recorded the monitoring of the care process offered to children with disabilities by the FHS teams. The study was conducted in a health facility in the city of Rio de Janeiro for one year. Results: Content analysis results listed the two main themes that composed the issues of concern for child care in this experience: the coordination of health care and the family and community orientation as the core for child care in the FHS. Conclusion: Despite the weakness in compliance with these categories, which are principles and fundamentals of the FHS, this is a privileged space with regard to care practices for children with disabilities.

Conseqüências da intangibilidade na gestão dos novos serviços de saúde mental / Consecuencias de la intangibilidad en la gestión de los nuevos servicios de salud mental / Consequences of intangibility in the management of new mental health services

OBJETIVO: Analisar a organização do trabalho em centros de atenção psicossocial a partir da lógica da área de gestão de serviços. MÉTODOS: Foi realizada uma análise organizacional por meio de estudo de caso em um serviço de atenção psicossocial em São Paulo (SP), entre 2006 e 2007. Foram analisadas cinco fontes de informação: documentos do Ministério da Saúde, relatórios de pesquisa realizada no serviço estudado, registros do serviço, entrevistas com trabalhadores do CAPS e gestores de saúde e observação simples. As entrevistas versaram sobre objetivos, resultados e avaliação do processo de trabalho. Cada fonte recebeu tratamento diferenciado de acordo com sua finalidade. Posteriormente um diálogo dos resultados obtidos visou a construção de uma cadeia de observações sobre a qual se fundamentou o estudo do caso. RESULTADOS: O CAPS se propõe a entregar resultado altamente intangível, que contempla o usuário no seu contexto social. A mudança almejada nas condições do usuário foi descrita como "a pessoa vivendo melhor". Tal condição possui difícil definição e compreensão acerca dos detalhes e limites dessa mudança, sendo, portanto, difícil medir os resultados. Aliado a isso, o processo de trabalho envolve atividades não rotineiras, não previstas e algumas vezes simultâneas, de tal forma que a equipe encontra dificuldade de reconhecer e legitimar os esforços para fazer o trabalho acontecer, fato descrito pelos trabalhadores como invisibilidade do trabalho. CONCLUSÕES: O processo de avaliação mostrou-se um aspecto complexo dessa intangibilidade aliado à inadequação e a insuficiência da estrutura administrativa do sistema de saúde municipal para acolher um serviço dessa natureza. Os resultados permitiram compreender melhor um campo de trabalho em que a subjetividade de trabalhadores e de usuários é inerente ao processo de gestão de serviços.